¿Cumplimos el objetivo de farmacocinética y farmacodinamia en pacientes críticos que reciben antibióticos betalactámicos? / Do we meet the goal of pharmacokinetics and pharmacodynamics in critically ill patients receiving beta-lactam antibiotics?

Introducción: Los pacientes críticamente enfermos presentan cambios fisiopatológicos que alteran las concentraciones de antibióticos betalactámicos. El objetivo fue determinar si las dosis de uso habitual en pacientes críticos alcanzan las concentraciones asociadas con mayor actividad y establecer las variables de PK/PD que se asocian con concentraciones subóptimas de antibiótico.Métodos: Estudio prospectivo realizado en una terapia intensiva de adultos en un periodo de 13 meses. Se incluyeron pacientes que recibieron cefazolina, ceftriaxona, ceftazidima o meropenem. Se realizó dosaje de concentración de antibiótico en plasma en el 50% del intervalo de dosis. Se calculó la concentración de antibiótico libre y se comparó con el objetivo 50% fT>CIM y el objetivo 50% fT>CIM x 4 para los microorganismos susceptibles definidos, según criterios del CLSI. Se comparó el grupo de pacientes que cumplió el objetivo 50% fT>CIM x 4 con el que no, en términos de variables de PK/PD.Resultados: Se incluyeron 29 determinaciones y 55 comparaciones. En el 92,7% de los casos se alcanzó el objetivo 50% fT>CIM y en el 61,8% el objetivo 50% fT>CIM x 4. En el peor escenario, es decir considerando el germen susceptible con CIM más alta, solo el 48,3% de los pacientes cumplieron el objetivo 50% fT>CIM x 4. Los pacientes que no llegaron al objetivo 50% fT>CIM x 4 tuvieron mayor RESUMENARTÍCULO ORIGINALaclaramiento renal que los que sí lo hicieron (160 vs 108,5 ml/min/1,73m2, p= 0,01). Conclusiones: un gran porcentaje de pacientes críticos que recibe betalactámicos no alcanza las metas de PK/PD recomendadas en la actualidad

Introduction: critically ill patients have physiopathological changes that upset the concentrations of beta-lactam antibiotics. The aim was to determine if the doses of usual use in critically ill patients reach the concentrations associated with maximal activity and to establish the variables of PK/PD that are associated with suboptimal concentrations of antibiotic. Methods: prospective study conducted in an intensive therapy of adults in a period of 13 months. Patients who received cefazolin, ceftriaxone, ceftazidime or meropenem were included. Dosage of antibiotic concentration in plasma was performed at 50% of the dose interval. The concentration of free antibiotic was calculated and compared with the objective 50% fT>MIC and the objective 50% fT>MIC x 4 for susceptible microorganisms, according to CLSI criteria. The group of patients who met the 50% objective fT>MIC x 4 was compared with the one who did not, in terms of PK/PD variables. Results: 29 determinations and 55 comparisons were included. The objective 50% fT>MIC was reached in 92.7% of the cases and the target 50% fT>MIC x 4 was achieved in 61.8%. In the worst scenario, that is, considering the germ susceptible with MIC higher, only 48.3% of patients met the objective 50% fT>MIC x 4. Patients who did not reach the goal 50% fT>MIC x 4 had greater renal clearance than those who reached the goal (160 vs 108.5 ml/min/1.73m2, p=0.01). Conclusions: a large percentage of critically ill patients receiving beta-lactams do not reach the PK/PD goals recommended nowadays

Rabdomiólisis asociada a spinning. Presentación de doce casos / Spinning-induced rhabdomyolysis: twelve case reports

La rabdomiólisis es un síndrome que se produce como consecuencia de la destrucción muscular. Clásicamente fue descrito luego de traumas o ejercicio físico intenso. El spinning, es una actividad que se desarrolla sobre una bicicleta estática, que ha cobrado auge en los últimos años. Existen solo casos excepcionales de rabdomiólisis asociada a spinning reportados en la literatura. En este trabajo se presenta una serie de doce pacientes que presentaron esta patología luego de una clase de spinning, que permanecieron internados en los Servicios de Clínica Médica del Hospital Municipal de Agudos Dr. Leónidas Lucero (HMALL) y del Hospital Privado del Sur (HPS) entre junio de 2014 y enero de 2016. Todos los pacientes consultaron por mialgias, a predominio de cuádriceps e impotencia funcional, asociado a elevación significativa de las enzimas musculares. Ninguno presentó insuficiencia renal al ingreso y todos evolucionaron favorablemente luego de ser sometidos a un estricto plan de hidratación. El objetivo de este trabajo es alertar a la población en general y al equipo de salud sobre los riesgos que podría ocasionar esta actividad si no se toman los recaudos necesarios.

Rhabdomyolysis is a syndrome that occurs as a consequence of muscle destruction. It was typically described after traumas or intense workout. Spinning is an activity carried out using a stationary bicycle that has become popular in the last few years. Cases of spinning-induced rhabdomyolysis are quite exceptional in the literature. A series of twelve patients with this condition after a spinning class is presented in this work. These patients were admitted at the Internal Medicine Service of the Hospital Municipal de Agudos Dr. Leónidas Lucero (HMALL) and the Hospital Privado del Sur (HPS) between June 2014 and January 2016. All patients referred myalgias, mainly in the quadriceps and functional impairment, associated to a marked increase in muscle enzymes. No patient presented renal failure and all of them evolved positively after a strict hydration plan. The aim of this work is to warn the general public and healthcare professionals on the risks that this activity could cause if the necessary precautions are not taken.

Análisis descriptivo de las colisiones viales en Bahía Blanca en el período 2006-2010 / Descriptive analysis of road collisions in Bahia Blanca, 2006-2010

Las colisiones viales se consideran un grave problema de la salud pública en el mundo, tanto por el número de lesionados y fallecidos que ocasionan como por los recursos económicos que deben destinarse para su atención y recuperación. Las lesiones causadas constituyen un problema social, económico y de salud pública en el mundo, que afecta a todos los sectores de la sociedad. Objetivo: Describir las características de las colisiones viales que requirieron asistencia sanitaria en la ciudad de Bahía Blanca en el período 1 Enero del 2006 al 31 de Diciembre del 2010. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de corte transversal con datos de la base de datos del Hospital Municipal de Agudos ¼Dr. Leónidas Lucero¼ (HMALL), centro de derivación del 70% de colisiones viales. Población: pacientes ingresados al Hospital Municipal de Agudos ¼Dr. Leónidas Lucero¼ por haber sufrido una colisión vial en el periodo 1 Enero del 2006 al 31 de Diciembre del 2010. Resultados: Se registraron 8422 consultas por colisión vial. En promedio se interna el 17% (±2%) de las consultas por colisiones viales. El 63,55% (5364) fueron personas entre 15 y 34 años. La relación hombre-mujer es de 2:1. El costo de la colisión vial por moto implicó el 60,60% del costo por colisiones durante el período analizado ($3.554.206,88). La tasa de mortalidad encontrada en el período estudiado fue de aproximadamente 5 por cada 100.000 habitantes. Conclusiones: La mayor siniestralidad ocurre en población joven y circulando en motocicleta. Ese mismo vehículo ocasiona el mayor costo en atención sanitaria.

Road collisions are a serious public health problem in the world, both because of the number of injured individuals and casualties that they cause and because of the economic resources that should be allocated for their care and recovery. The injuries caused are a social, economic, and public health problem in the world affecting all sectors of society. Objective: The purpose of this work is to describe the characteristics of road collisions that required health care in the city of Bahía Blanca from January 1, 2006 to December 31, 2010. Materials and Methods: Cross-sectional retrospective descriptive study using data from the database of the Hospital Municipal de Agudos ¼Dr. Leónidas Lucero¼ (referral center for 70% of road collisions). Population: patients admitted at the Hospital Municipal de Agudos ¼Dr. Leónidas Lucero¼ who have suffered a road collision between January 1, 2006 and December 31, 2010. Results: 8,422 referrals related to road collisions were recorded. In average, 17% (±2%) of the referrals related to road collisions required hospitalization. 63.55% (5364) of individuals were between 15 and 34 years of age. The male-female ratio was 2:1. Conclusions: The cost of a motorbike road collisions implied 60.60% of the whole cost for collisions during the period analyzed in this study (ARS 3,554,206.88). The mortality rate for the period under study was approximately 5 every 100,000 inhabitants.

Colisiones viales en motocicleta en la ciudad de Bahía Blanca, 2009-2010 / Motorcycle traffic collisions in the city of Bahía Blanca, 2009-2010

INTRODUCCION: Debido a las consecuencias generadas, las colisiones viales son un problema de salud pública. OBJETIVOS: Describir las características sociodemográficas y sanitarias de las personas involucradas en colisiones producidas con motocicletas. METODOS: Se realizó un estudio descriptivo transversal retrospectivo. Se utilizaron datos de historias clínicas de pacientes que ingresaron al hospital por este motivo en 2009 y 2010. RESULTADOS: Los siniestros en moto significaron un 40% del total. Un 18% (n=369) de las personas derivadas al hospital resultaron internadas. En su mayoría, se trató de hombres con una media de 26,8 años de edad. Un 36% poseía cobertura social. El motivo de internación más frecuente y de mayor gravedad fue el traumatismo de cráneo (46%), con y sin pérdida de conocimiento. Los internados con alteraciones en la conciencia tuvieron mayor tiempo de hospitalización (p=0,001). Como lugar de residencia de las personas afectadas, se verificó un aglomerado urbano con dificultades socioeconómicas y en el transporte público de pasajeros. CONCLUSIONES: Debido a las consecuencias sobre una franja de población socioeconómica activa, las colisiones viales deben priorizarse en la agenda política. La utilización del casco debe ser fuertemente promovida. La mayor vulnerabilidad socioeconómica de las personas internadas aumenta la importancia de las intervenciones estatales. Es imprescindible generar estadísticas para evaluar las políticas públicas y compararlas con las de localidades similares.(AU)

INTRODUCTION: Due to their consequences, traffic collisions are a public health problem. OBJECTIVES: To describe socio-demographic and health characteristics of people involved in motorcycle collisions. METHODS: A descriptive, cross-sectional and retrospective study was conducted, using data from medical records of patients admitted to the hospital for this reason in 2009 and 2010. RESULTS: Motorcycle collisions represented 40% of the total. 18% (n=369) of the people sent to the hospital were admitted there. They were mainly men, with anaverage age of 26.77 years. 36% of the people had social coverage. The most common and severe reason for hospitalization was head trauma ( 46%), with and without loss of consciousness. Patients with alteration of consciousness had longer hospitalization (p=0.001). The place of residence of the affected people was an urban agglomeration, with socio-economic and public transport difficulties. CONCLUSIONS: Due to the consequences for an active socio-economic sector, traffic collisions should be considered as a priority in the political agenda. Helmet use should be strongly encouraged. Since people admitted to the hospitals are socially and economically more vulnerable, public interventions turn to be more important. It is essential to produce statistics in order to evaluate public policies and compare them with those of similar locations.(AU)

Colisiones viales en motocicleta en la ciudad de Bahía Blanca, 2009-2010 / Motorcycle traffic collisions in the city of Bahía Blanca, 2009-2010

INTRODUCCIÓN: Debido a las consecuencias generadas, las colisiones viales son un problema de salud pública. OBJETIVOS: Describir las características sociodemográficas y sanitarias de las personas involucradas en colisiones producidas con motocicletas. MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo transversal retrospectivo. Se utilizaron datos de historias clínicas de pacientes que ingresaron al hospital por este motivo en 2009 y 2010. RESULTADOS: Los siniestros en moto significaron un 40% del total. Un 18% (n=369) de las personas derivadas al hospital resultaron internadas. En su mayoría, se trató de hombres con una media de 26,8 años de edad. Un 36% poseía cobertura social. El motivo de internación más frecuente y de mayor gravedad fue el traumatismo de cráneo (46%), con y sin pérdida de conocimiento. Los internados con alteraciones en la conciencia tuvieron mayor tiempo de hospitalización (p=0,001). Como lugar de residencia de las personas afectadas, se verificó un aglomerado urbano con dificultades socioeconómicas y en el transporte público de pasajeros. CONCLUSIONES: Debido a las consecuencias sobre una franja de población socioeconómica activa, las colisiones viales deben priorizarse en la agenda política. La utilización del casco debe ser fuertemente promovida. La mayor vulnerabilidad socioeconómica de las personas internadas aumenta la importancia de las intervenciones estatales. Es imprescindible generar estadísticas para evaluar las políticas públicas y compararlas con las de localidades similares.

INTRODUCTION: Due to their consequences, traffic collisions are a public health problem. OBJECTIVES: To describe socio-demographic and health characteristics of people involved in motorcycle collisions. METHODS: A descriptive, cross-sectional and retrospective study was conducted, using data from medical records of patients admitted to the hospital for this reason in 2009 and 2010. RESULTS: Motorcycle collisions represented 40% of the total. 18% (n=369) of the people sent to the hospital were admitted there. They were mainly men, with anaverage age of 26.77 years. 36% of the people had social coverage. The most common and severe reason for hospitalization was head trauma ( 46%), with and without loss of consciousness. Patients with alteration of consciousness had longer hospitalization (p=0.001). The place of residence of the affected people was an urban agglomeration, with socio-economic and public transport difficulties. CONCLUSIONS: Due to the consequences for an active socio-economic sector, traffic collisions should be considered as a priority in the political agenda. Helmet use should be strongly encouraged. Since people admitted to the hospitals are socially and economically more vulnerable, public interventions turn to be more important. It is essential to produce statistics in order to evaluate public policies and compare them with those of similar locations.

Control social y relaciones de poder en la interacción equipo de salud-usuario / Social control and power relations in the health-user team interaction

Se analizaron las estrategias de poder en la relación profesionales de la salud-pacientes, como instancia condicionante del trabajo profesional y para nuestra construcción de un modelo de rol. El objetivo es describir las acciones que se dan en la relación equipo de salud-usuario en la Atención Primaria, que habilitan y/o condicionan el comportamiento de los individuos con respecto a su salud, para re"exionar sobre el modelo profesional de la carrera de Medicina durante el año 2010. Desarrollamos nuestro objetivo a partir de la observación del comportamiento del equipo de salud en el “Hospital Menor de Ingeniero White” de la ciudad de Bahía Blanca. Observamos una clara asimetría de poder entre el equipo de salud y el usuario, dejando en evidencia la actual y fuerte influencia del modelo médico hegemónico en esta relación. Los profesionales de la salud tienden a adjudicarse el poder y/o control en la relación con sus pacientes, justi&cando su accionar en su posesión del conocimiento de tipo académico, y de esta manera desestimando el conocimiento del paciente.

We analyze the strategies of power in the relation between patientsand health professionals, as a conditioning instance of professionalwork and to our construction of a role model. The objective is to describethe actions given in the relation between health care teams and users, whichenable or conditionate the behavior of individuals regarding their health, tore"ect on the professional model of the medical career in 2010. We developedour objective from the observation of the behavior of the health teamin the “Hospital Menor de Ingeniero White” in the city of Bahia Blanca. Weobserved a clear asymmetry of power between the health care team and theuser, which evidences the strong and current in"uence of the hegemonicmedical model in this relationship. Health professionals tend to attributethemselves the power and/or control in the relationship with their patients,justifying their actions in the possession of knowledge of an academic nature,and thus dismissing the patient’s knowledege.